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全合一静脉营养支持对干细胞移植患者造血功能重建的意义
>70g／L，血小板>20X109L～。肠外静脉营养支持治疗：干细胞悬液回输后24h开始给予全合一静脉营养支持，具体方法：200的中长链脂肪乳剂250mL，乐凡命50o～750mL，安达美10mL，水乐维他30mL,[link widoczny dla zalogowanych]，维他利匹特10mL，100g／L氯化钾40mL，普通胰岛素12U，100g／L葡萄糖液1000～1500mL；根据患者体质情况调整营养液组成，原则上首先保证蛋白质及脂肪的供给，其余热量以葡萄糖补足。适量补充钾、钠、钙等电解质；营养液采用3L袋全合一配制，深静脉导管输入的方式，输液速度为60滴／min左右，连续1O～14d。取患者移植前1周和移植后2周的体质量，血清总蛋白和肌酐为标准判断营养状况变化，移植后造血恢复时间以不依赖输血和造血刺激因子治疗，白细胞>0．5x10L～，血小板>20x10L为标准。主要观察指标：加用肠外营养支持治疗后观察患者临床症状的改善、体质量变化、白蛋白变化、骨髓造血恢复时间等指标。2结果2．1参与者数量分析纳入患者20例，均进入结果分析。2I2患者造血功能重建结果本组患者移植后均获造血功能重建,[link widoczny dla zalogowanych]。白细胞最低为(0～0．2)x109L～，中性粒细胞>0．5xl09L的时间为9-15d(平均10．5d，1例半相合恢复时间为21d)，血小板>20xlOL的时间为12～17d(平均14．5d，1例半相合恢复时间为30d)；异基因移植后21d进行性染色体或短串联重复系列多态性检测，确认植活。2．3患者移植前后营养状况变化见表l。表1患者20例造血恢复时间及移植前后营养状况变化情况99结果表明移植前后体质量变化<2kg，总蛋白较移植前略有下降，但均在正常水平,[link widoczny dla zalogowanych]，肌酐移植前后无明显变化。未出现移植相关的死亡，造血恢复时间12-17d。2．4不良事件和副反应除部分患者输注营养液过程中略感恶心外，无血脂升高、血糖升高、肝功能损害等不良反应发生。3讨论造血干细胞移植已广泛应用于血液系统恶性肿瘤及实体瘤的治疗，它是一项高度复杂性、高风险性的治疗过程，由于大剂量抗肿瘤药物治疗和(或)St身放射疗法预处理措施，弓l起严重的胃肠道黏膜功能紊乱而出现恶心、呕吐、黏膜炎、黏膜溃疡、食管炎、肠炎等，严重影响患者进食以及营养物质的吸收，导致营养不良、电解质紊乱、脏器功能下降，并由此引发感染率增加、造血重建延迟，增加移植并发症及移植相关死亡率，降低移植成功率，因此良好的营养支持治疗是影响移植成功的关键因素之一。临床研究证明12．31，良好的肠外营养支持促进造血恢复，加速造血重建，提高移植的成功率。本组病例表明：全合一静脉营养支持治疗在保证移植后的均衡营养供应吸收、加速造血重建上有重要意义。患者一般均能良好耐受，不增加移植后的感染几率。静脉营养支持治疗的时间尚无定论，由于静脉高营养加重肝肾负担，也是诱发移植后感染的因素之一，因此静脉营养时间不易过长,[link widoczny dla zalogowanych]，以10~14d为好，作者认为，干细胞回输后1O一14d,[link widoczny dla zalogowanych]，如无超急性的排斥反应，患者胃肠功能已基本恢复，口腔黏膜溃疡已好转，可以恢复进食，早期恢复进食对于节省费用，增加患者康复的信心有重要意义。4
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