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改良药物流产给药法终止早孕320例分析
血停止，无需清官，月经正常复潮。(2)不全流产：胚胎排出不全，出血多或时间长，需行清官术。(3)失败：胚胎仍然存活．最终需吸宫终止妊娠。1．5统计学处理采用t检验及x检验进行组间数据分析。2结果2．1流产效果观察组与对照组完全流产率分别为99．7％、95．3％．两组比较,[link widoczny dla zalogowanych]，差异有极显著性(P<0．01)；两组不全流产率分别为0．3％、4．7％，差异有极显著性(P<0．01)。两组均无失败病例。见表1。2．2药物副反应口服米非司酮主要出现头晕、恶心、呕吐等早孕样反应；服用或阴道用米索前列醇后主要出现宫缩痛。观察组以宫缩痛为主，对照组以早孕样反应为主，两组副反应发生率分别为2．8％、】6113．4％,[link widoczny dla zalogowanych]，差异有极显著性(P<0．O1)(见表2)。表1两组流产效果比较=12．56，P(o．Ol表2两组药物副反应情况=IO．65，P(o．012．3完全流产后阴道出血持续天数两组共624例病人得到随访，其阴道出血情况见表3。表3两组完全流产后阴道出血持续天数①与对照组比较：P(O．01．差异有扳显著性3讨论米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促宫颈成熟等作用。它与孕酮竞争受体，孕酮作用被抑制，于是蜕膜细胞变性、坏死，核分裂减少，绒毛继发受损，从子宫壁分离J，继而发生流产。另外，米非司酮能直接抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡J，从而加速流产的发生。文献报道J，米非司酮对蜕膜细胞生长的抑制作用是暂时的，可恢复的。这种抑制作用的维持依赖于米非司酮有效的血药浓度．一旦血药浓度下降或消失，这种作用也随之减弱或消失，从而影响流产效果。本研究很好地解决了这一问题，由于米非司酮口服吸收迅速，约1．5h达高峰．血药峰值为0．8mg／L，消除半衰期为24h，最小有效剂量∞Ⅱ，根据这一点，本研究每隔24h空腹50吣米非司酮(空服更利于吸收)，持续地保证了有效血药浓度，使蜕膜细胞发生不可逆的变性、坏死，并迅速从子宫壁分离。米索前列醇是一种合成的前列腺素El类似物，已经证实它对早、中、晚期妊娠妇女有良好的促官颈成熟及扩张官颈作用，短时间内对早孕妇女可引起官内压力明显升高及诱发官缩。本研究采取米索前列醇阴道后穹窿置药，由于药物直接作用于官颈局部，使宫颈迅速软化，官口扩张及容受性提高,[link widoczny dla zalogowanych]；同时．官腔压力增加及出现有效宫缩。这些均有利于162胚胎组织能在短时间内完整排出。由于为阴道置药，明显减少、减轻了副反应，主要的副反应是宫缩过强引起的官缩痛，但多能忍受。从以往文献来看”，米索前列醇几乎全部是口服用药．而本研究采取阴道置药．使完全流产率高达99．7％，高于对照组95．3％(P(0．01)。排胎时间最短3h，最长8h，而对照组最长14h,[link widoczny dla zalogowanych]。观察组排胎时间较长者多为用药不规范所致，或服用米非司酮时未禁食，或未将米索前列醇置于阴道后穹窿。本研究完全流产后出血时间短,[link widoczny dla zalogowanych]，≤7d者占66，8％．全部病例出血时间在2周内．可明显减少感染和贫血的发生。另外观察组绝大部分患者出血量少于或只相当于平时月经量，而对照组则大多数多于平时月经量。因条件及人员限制，出血量无法精确测出，因此．亦无法作统计学处理。但是有条件的医院可在这方面作进一步研究。
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