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颅内蛛网膜囊肿的手术治疗
仍被脑脊液充盈，残余的囊壁可以有充分的时间再生长，这是复发的根本原因。本组有2例复发。②囊肿切除加囊肿与蛛网膜下腔周围脑池交通术：近年来，随着显微手术的开展，开颅囊肿显微切除加囊肿蛛网膜下腔脑池沟通术效果最肯定，对颅后窝、多房性或合并囊内出血的囊肿效果最好。手术原则是因IAC所在部位按一般开颅原则选择手术入路，在显微镜下行囊肿壁大部分切除，情·83·况允许可尽量切除囊壁，同时将囊腔周边脑皮质表的蛛网膜下腔打开,[link widoczny dla zalogowanych]，关键在于建立囊腔与蛛网膜下腔、脑池或脑室交通，以获得脑脊液生理性循环，这是防止IAC复发的关键。③囊肿一腹腔分流术：该分流术使囊内脑脊液不断流出,[link widoczny dla zalogowanych]，腔内压力降低,[link widoczny dla zalogowanych]，造成其压力低于脑的波动压和蛛网膜下腔的压力，受压的脑组织逐渐膨胀，最终蛛网膜囊肿的脏层和壁层压在一起。其具有手术创伤小、出’血少、手术简便易行、安全可靠的优点，手术效果满意。但一般不作首选，仅适用于伴有严重脑积水的IAC及年龄较大不能耐受开颅手术的患者；对囊液蛋白成分高或囊内有出血的患者，因分流管易堵塞也不适用；对脑深部、囊腔较大或复发性囊肿可采用囊腔一腹腔分流术；CT、MRI检查发现低密度病灶中有条索状分隔者，应慎重行囊肿一腹腔分流术，可行其他手术方式。④囊肿切除加囊腔肌肉填塞术：囊内液的实验室检查表明，其成分与脑脊液相似，由于脑脊液的胶体渗透压明显低于血浆，颞肌筋膜瓣填入囊腔后，囊液很容易渗入该瓣的毛细血管，回流入血循环，从而达到治疗和预防蛛网膜囊肿复发的目的。此方法与无血管蒂的肌瓣相比，带蒂的颞肌筋膜瓣有更大的自由度，而且可达到更远的部位，基本不增加手术难度，是治疗颅内蛛网膜囊肿较好的方法。用带蒂肌肉填入囊腔内可发挥其强大的吸收作用，减少囊液对脑组织的压迫，故脑组织可逐渐膨胀，症状缓解较明显，可达到与分流术相同的效果。该手术创伤小,[link widoczny dla zalogowanych]，出血量少，仅对靠近硬脑膜面的囊壁部分切除，与软脑膜相邻囊壁不予处理，减少了创面出血，也使脏壁两层容易闭合粘连。3．5并发症：本组术后并发症为术后立即出现剧烈头痛、高热，与囊液对周围正常脑组织造成刺激有关，可通过反复腰穿放出刺激性脑脊液及激素治疗而缓解。另一种并发症是术后囊腔内出血或硬膜下血肿，及不明原因的脑肿胀，可能与手术中剥离囊壁内膜时损伤脑组织表面的血管有关。术中强调对骨窗视野外硬脑膜内层彻底止血，在显露囊肿后可先用硅胶管穿刺抽吸囊液，再反复用生理盐水冲洗后再切开囊壁外膜，术前术后应常规使用抗癫痫药物预防癫痫发作。术后短期出现剧烈头痛、发热者,[link widoczny dla zalogowanych]，采用反复腰穿放脑脊液及使用激素者预后较佳。总之，治疗ICA的首选方法是开颅完整切除囊肿，这是防止ICA复发的关键；囊肿与蛛网膜下腔脑池疏通术或囊肿一腹腔分流术可建立脑脊液循环通路，疗效较好；囊肿切除加囊腔肌肉填塞术直接消灭残腔，避免复发，疗效最好。
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