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皮瓣移植修复下肢软组织缺损疗效分析
能力差，作者在二期手术采用该皮瓣2例皆坏死。2．2足部皮瓣的特殊要求足部软组织缺损如范围较小，绝大多数可用足跖底皮瓣移植修复，如果范围较大则必须选用质地较好、皮下脂肪较少、带感觉神经的皮瓣移植修复。皮瓣的神经与受区感觉神经吻合后，多能恢复较好的感觉，使皮瓣更加耐磨、耐压。足部皮肤缺损修复的目的除了覆盖创面外，还应更多的考虑行走功能和足的外观。本组有4例女性足部软组织撕脱伤采用腹壁皮瓣修复，足部外观臃肿，行走不稳，因脂肪组织过厚出现滑动感，经手术修整和注射消痔宁好转。可见腹壁皮瓣不是修复足部软组织缺损的最佳皮瓣供区。本组足底皮肤缺损0≯；0；譬；≮蔷长；；：毫巍餮毒醺戳誉一：．．、l-…：、、．’}一．2，，：-，0一：，0，：，：，j：，i：_采用游离皮瓣修复有2例反复出现溃疡，分析原因可能与没有吻合感觉神经有关，进行腓肠感觉神经移植手术后，随访3～8年，皮肤感觉恢复较好，再没有溃疡发生。另外，足底远端缺损面积较小者，仍可选择跖底内侧岛状皮瓣逆行移植。本组2例足底远端皮呋癌患者行手术切除、足底内侧岛状皮瓣逆行移植，伤口一期愈合取得良好效果。2．3皮瓣移植在感染创面中的应用由于小腿、足部的解剖特点，损伤后易发生感染，特别是当累及深层组织或并发骨髓炎的病例，治疗上比较困难。感染时间越长，其周围的炎症浸润的范围就越大，局部形成的纤维组织也就越多，侵犯到血管周围，使血管与周围组织粘连，管壁增厚，管腔狭窄，血管功能明显受到影响，术中血管解剖游离困难]J。本组选择皮瓣修复感染创面24例，除有2例慢性溃疡患者采用静脉皮瓣发生坏死，其余感染皆得到控制，达到预期效果。可见，应用显微外科方法是治疗下肢创面感染的有效方法。可以彻底清除感染坏死组织，清除感染源，用正常的带血运的组织来修复，抗感染能力强，避免或减少瘢痕形成，加速感染创面的愈合。为了使手术一期成功，作者认为在显微技术成熟的基础上，仍要注意以下几点：(1)选择合适的手术时机。最佳时机是软组织坏死尚未感染，或感染尚未累及骨与肌腱等深部组织；无明显全身感染症状；局部坏死组织边缘清楚等。(2)二期手术清创一定要彻底，将感染坏死的皮下组织、肌腱、骨组织彻底清除，同时注意避免新鲜创面再次污染。(3)切取血管粗大、血运好、皮瓣稍大的皮瓣修复。(4)术后冲洗引流通畅。(5)选择足量有效的抗生素。
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