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非体外循环下全腔静脉肺动脉吻合术2例
心室形态，探及单组房室瓣呈三尖瓣形态，大动脉位置异常，主动脉位于正前，肺动脉位于正后，均发自主心室腔，肺动脉瓣狭窄，内径约3lnln，肺动脉发育尚可。主肺动脉19thin，右肺动脉16mill，左肺动脉12“啪，射血分数为6o％。心室造影：心房正位，心室仅见一个心室，可见一组房室瓣，肺动脉瓣增厚，开放受阻，可见双上腔及肺侧支循环形成，肺动脉平均压为13i／lnlHg，右房压为一1lnrnHg，心室压为44lnn'lHg，主动脉平均压为98lnnlHg,[link widoczny dla zalogowanych]。术前用普通弹簧栓子3枚栓塞左肺动脉与左侧乳内动脉交通支，用普通弹簧栓子3枚栓塞左肺动脉分支与支气管交通支。心电图检查：窦性心律，异常Q波，sT．T改变,[link widoczny dla zalogowanych]，室内传导阻滞。诊断：先天I生发绀型心脏病，单心室，大动脉转位,[link widoczny dla zalogowanych]，肺动脉瓣狭窄，单组房室瓣，双上腔。于2007年4月15日在全麻非体外循环下行全腔静脉与肺动脉吻合术。手术方法及人工血管同例1。术中左右肺动脉压为6mmHg,[link widoczny dla zalogowanych]，上下腔静脉压为9mmHg，可见双上腔。术后处理同病例1。术后渗血，予对症处理，治愈。口唇及指尖缺氧发绀消失，口唇红润，血氧饱和度98％～100％。术后20d出院。术后随诊2个月，患者一般情况好，活动后无气促，能参加一般工作。2讨论2．1手术优点本术式是一种生理矫治I生手术，是将体静脉血与肺静脉血分隔开，通过提高体静脉压和降低肺血管阻力达到满意肺血流，使静脉血直接回流至肺循环，而功能性单心室的负荷也保证足够的心排血量。全腔静脉肺动脉吻合术，采用心外管道方法,[link widoczny dla zalogowanych]，以下腔静脉直接连接左肺动脉，其优点为：线性血流，静脉血回流的能量消耗最低，避免右心房切口或右心房内壁的受力增高引起的术后房性心律失常，同时避免了窦房结部位的操作，防止术后窦房结功能紊乱。非体外循环下全腔静脉肺动脉吻合术，有利于术中心肌保护，避免了体外循环所致的炎性反应使肺阻力明显增高，容易发生低心排综合征。利用上腔或下腔静脉右心房转流技术，使手术时间短，操作简单，创伤小，无心内隧道引起肺静脉血流梗阻并发症，医疗费用低，适合我国国情，本术式有推广和使用价值l2J。2．2手术适应证复杂先天性心脏病，单心室，大动脉转位，肺动脉瓣狭窄，肺动脉发育好，肺血少，肺动脉压力低，房室瓣及主动脉瓣关闭好，有体肺侧支循环的病例，术前行介入检查，手术年龄最好大于3岁。
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