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CT在肝脓肿微创治疗前后的应用价值
后，现将我院4年来收治的24例肺栓塞诊治情况报告如下。l临床资料1．1一般资料：2001年6月一2004年6月我科收治肺栓塞患者24例,[link widoczny dla zalogowanych]，男l1例，女l3例，年龄15—77岁，平均年龄56岁。病程lh一15d。基础疾病：慢性阻塞性肺病6例，冠心病3例，糖尿病2例，肺癌2例，手术史3例，下肢骨折3例，无基础疾病6例。1．2临床表现：呼吸困难或气短20例，晕厥5例，紫绀6例，咳嗽1O例，胸痛、咳血4例。呼吸>加次／rain20例，心率>100次／rain16例，体温>37．5℃8例，血压<90／60mmHg5例，血压>140／90mmHg8例，颈静脉充盈1O例，肺部有哮鸣音8例，湿哕音6例，心房纤颤3例，肝大5例，不对称下肢水肿7例。其中3例在住院过程中发生急性肺栓塞。1．3辅助检查：1．3．1血气及心电图检查：l7例病人行血气分析检查，PaO2<80ramFig12例，范围44~76ramHg，PaCO2降低9例，范围25—33mmHg。心电图检查，正常6例，异常l8例(窦性心动过速12例，非特异性sT段下移或T波倒置5例，SIQnlTnl6例，完全性右束支传导阻滞5例,[link widoczny dla zalogowanych]。1．3．2影像学检查：X线胸部检查23例，l6例有异常表现，8例表现为肺部斑片状或条索状阴影，4例表现为楔形阴影，右心室扩大，肺动脉段突出7例，肋膈角变钝8例。l8例行超声心动图检查，正常5例，肺动脉高压及右心室扩大lO例，三尖瓣关闭不全7例，肺动脉瓣关闭不全5例，心包积液2例，左室舒张功能受损6例。l5例行CT检查，其中8例行CTPA，胸腔积液12例，其中3例为双侧,[link widoczny dla zalogowanych]，5例呈楔形阴影改变，6例表现叶段性小片状渗出影。CTPA2例肺动脉干充盈缺损，3例肺叶动脉充盈缺损。8例肺动脉高压右心室增大。肺核素灌注显像2例均表现两肺多发肺灌注缺损,[link widoczny dla zalogowanych]。1．3．3中心静脉压测定：8例测定中心静脉压(采用Seldinger法锁骨下静脉置管)，6例中心静脉压增高，范围15—38cmH2O。1．4诊断：本组3例在本科住院期间发病，3例因呼吸困难分别由骨科和妇科转入，18例由门诊、急诊收入,[link widoczny dla zalogowanych]，5例以肺栓塞收入，l3例以其他疾病收入，其中慢性支气管炎急性发作4例，肺炎3例，胸腔积液4例，呼吸衰竭2例。3日内诊断15例，7日诊断6例，14日诊断3例。】．5治疗方法：本组病例临床诊断致死性肺栓塞3例，给与机械通气的同时急诊溶栓治疗。另3例肺栓塞伴有血流动力学障碍，给与溶栓治疗(尿激酶150万单位静脉注射)，之后肝索序惯治疗(1000—2000U／h)，使APrr延长至正常值的1．5—2．5倍。其他l8例仅给于抗凝治疗(肝素12例3000—4000U静脉注射，继之微量泵维持静滴1000—2000U／h。6例应用低分子肝素钙5000U，ql2h皮下注射，4d后加用华发令3—5mr,／d，与肝索重叠使用3d停用肝素)，同时给与其他对症及支持治疗措施。2结果本组24例，治愈l2例，好转9例，无效1例，死亡2例，总有效率87．5％。死亡2例系致死性肺栓塞，l例发病2h后死亡，1例糖尿病并发急性肺栓塞心脏骤停，复苏后溶栓，病情曾一度好转，12h后出现脑出血、脑疝死亡。抗凝治疗发生血尿2例，调整抗凝剂用量后出血停止。3讨论肺栓塞的临床表现复杂多样，且无特异性，轻者可无明显症状或仅有劳累后气短，重者可突然呼吸循环衰竭死亡。而具有典型胸痛、咯血、呼吸困难三联征的病人，不到发病总数的1／3…。国内报告误诊率达79．9％[21，约20％一30％患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡，若能及时诊断和给与抗凝治
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