Free Mp3 Ringtones

[defgf24uw]

全胃切除围领式连续性间置空肠消化道重建的临床应用
例。病理组织类型：高分化腺癌5例．中分化腺癌7例，低分化腺癌4例，粘液腺癌2例，印戒细胞癌1例。1．2手术方式气管插管全麻，仰卧位。上腹正中绕脐切口，按r)?或D的要求，切除全胃并清除相应淋巴结。食道下端缝荷包并置人吻合器抵钉座后收紧荷包线，结肠后上提空肠，距Treitz韧带约75CrIl空肠对系膜缘处纵行切开约3cm，向近端空肠内插入吻合器约35CrIl与食道下端抵钉座会合，击发完成食道空肠端侧吻合。取出吻合器,[link widoczny dla zalogowanych]，以Gambee缝合法行十二指肠断端与切开的空肠端侧吻合。将食道空肠吻合口之后壁部分空肠及部分食道(距吻合约0．5cm)一并固定于膈肌脚，左右各缝1针；吻合口的近端空肠反折覆盖吻合口之腹侧，间断缝合固定。在食道吻合口左侧适度结扎输入支空肠。在十二指肠吻合口下方约2cm适度结扎输出支空肠。将距十二指肠吻合口约5cm输出支空肠与Treitz韧带远侧20cm空肠以Gambee缝合法行Braun吻合，吻合口宽约4cm(图1),[link widoczny dla zalogowanych]。腹腔以蒸馏水浸泡及喷洒顺铂。图1围领式连续性问置空肠消化道重建模式图。2结果全部患者术后3～5d肠蠕动恢复，经泛影葡胺消化道造影证实各吻合VI无渗漏后进全流食，8d进半流食，2周后进普食。19例患者无手术死亡，无吻合口漏及狭窄的发生。术后随访4个月～3年，术后2年转移复发l例，另18例体重分别增加2～5kg，血红蛋白1()(]～140g／L，食欲良好，每日进餐3～5次，无吞咽困难及流性食道炎，无倾倒综合征,[link widoczny dla zalogowanych]。3讨论全胃切除后的消化道重建，已有7O余种术式，但术式的选择始终存在着不同的见解和观点一。目前，临床上判断何种术式为优时主要考虑以下几个方面：吻合口瘘和狭窄的发生率低；空肠袋代胃术的作用；食物是否经十二指肠径路及降低反流性食道炎的发生；术式是否繁琐及患者的具体情况0一。全胃切除后施行“围领式”的连续性间置空肠消化道重建，满足r上述要求，并取得了良好的疗效。“围领式”的食道空肠端侧吻合，由于在吻合口的背腹两面都有健康的空肠浆膜肠壁覆盖,[link widoczny dla zalogowanych]，无张力，保证了吻合口的愈合。连续性间置空肠不但在术中省略了离断空肠的手术步骤，而且在不切断代胃空肠的前提下重建消化道，保持了神经一肌肉功能的连续性和恢复了食物经过十二指肠的正常生理通道，避免了肠道运动功能紊乱一,[link widoczny dla zalogowanych]。加之空肠袢覆盖食道吻合口形成的吻合口高压带，阻止了肠液的反流和反流性食道炎的发生。本组病例1年后消化道钡餐显示，间置的空肠代偿性扩张，起到了代胃功能。同时钡剂在小肠内的排空时间延长，因此本组患者无倾倒综合征的发生。“围领式”连续性间置空肠消化道重建，不仅维系了代胃空肠神经肌肉功能的连续性，更使食物在消化过程中与消化液及消化道激素的分泌恢复到固有的协调。不但提高了病人术后的生存质量，而且降低了并发症的发生率。
More articles related to topics：


tory burch 闭合性胰腺损伤的诊断和治疗_2588

[link widoczny dla zalogowanych]

[link widoczny dla zalogowanych]