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乳腺肌纤维母细胞瘤1例及文献复习
少许正常的乳腺组织被挤压成弧形假包膜。瘤组织由大小一致的梭形细胞组成，呈短束状排列，其间有宽大呈玻璃样变性的胶原纤维束分隔(图1)。梭形细胞胞质淡嗜酸性．胞质丰富，横断面胞质透亮似上皮样细胞，细胞核卵圆形及短梭形，染色质疏松，着色均匀一致，可见1—2个接仁，无核分裂，无出血、坏死(图2)=可见几乎分化成熟的柬状交错排列的平滑肌样细胞及散在、岛状分布的成熟脂肪细胞：宽大胶原纤维束内小血管丰富．其问可见少许淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞散在分布。2．2免疫组化肿瘤组织Ⅵm普遍呈阳性表达，梭形细胞胞质内CD34、desmin~、MSA、SMA强(+)(图3，4)．而CD68呈(一)，S-100弱(+)。3讨论乳腺肌纤维母细胞瘤临床多为乳腺实质内质硬、活动度好的肿块，极少位于乳头部及周围。太体呈灰白色，实性，边界清楚．无包膜，呈膨胀性生长,[link widoczny dla zalogowanych]，直径≤3cm。镜下肿瘤由束状杂乱排列的纺锤形细胞组成．被细胞间宽大的玻璃样变胶原纤维隔开，胶原纤维可出现玻璃样变或黏液样变．并可出现呈岛状分布的分化成熟的脂肪细胞，甚至出现软骨和骨组织l。梭形细胞免疫标记Vim、SMA、CDM、MsA、desmine阳现在单位：河南许昌市中心医院病理科461000性，有时S-100呈弱阳性。电镜可见胞质内有束状肌微丝及其密体，粗面内质网较丰富，可见吞饮空泡和不完整基底膜J。其生物学行为良性，治疗为肿物单纯切除本例组织学表现及免疫组化标记均符合上述特点。患者术后l1个月元复发、转移症状。鉴别诊断：①乳腺腺肌上皮瘤：其中的梭形细胞亚型，瘤细胞呈多角形，胞质透明，有时巢中心有上皮构成的腺腔，而梭形肌上皮细胞为肿瘤成分。组织学表现与本例类似，但免疫组化CD68、EMA上皮区域阳性，而棱形肌上皮细胞S-100(一)，许多肌上皮并不表达S／vLa．，结合组织形态缺乏胶原纤维变性和免疫组化标记两者可以区别。②乳腺平滑肌瘤：多发生在乳头，乳腺实质内少有发生，瘤细胞纵横交错排列，胞质嗜伊红，细胞分化成熟,[link widoczny dla zalogowanych]，元空泡样胞质，内有分化成熟的平滑肌纤维肌丝，电镜下可区分,[link widoczny dla zalogowanych]。③棱形细胞脂肪瘤：由梭形间叶细胞和成熟脂肪细胞混合而成：梭形细胞均有CD34(+)，Vim(+)．desmdne、SMA(一),[link widoczny dla zalogowanych]。④乳腺梭形细胞癌：为化生性癌，梭形细咆比较温和,[link widoczny dla zalogowanych]，形成丰富的胶原纤维质间质，呈羽毛状、黏液样、血管样和旋涡样形态，但总有梭形细胞和上皮细胞融合区域，免疫组化常见灶状角蛋白阳性反应区。肌纤维母细胞瘤内无上皮成分。⑤炎性假瘤：镜下特点为束状梭形瘤细胞穿插于乳腺小叶内及疏松水肿的问质中．呈现出炎症背景。肌纤维母细胞的增生，并不是真正的肿瘤H]。⑥低度恶性间质肉瘤：细胞无异型性，无核分裂、无出血、坏死可与之鉴别。(本文图1—4见插页第29页)
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