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肝肺综合征的CT表现及临床意义
者出现该症状时，强力提示HIS存在_2J。蜘蛛痣(spidernevi)是HIS的另一常见表现，它可以作为肺内血管扩张的皮肤标志L6～8J,[link widoczny dla zalogowanych]。实验室检查的主要改变是低氧血症，血气分析常提示有严重的氧分压降低。由于缺氧，HIS患者常出现过度换气，而引发二氧化碳分压降低、低碳酸血症和呼吸性碱中毒。据报道在除外心肺疾患的肝硬化患者中约15％～45％有低氧血症或过度通气，其中10％的患者因二氧化碳分压降低而出现紫绀和杵状指(趾[83。中国医学髟像学杂志24年第12巷第4朔ch—J聃dItmagiT~：Vc—I12No42004HPs患者的低氧血症形成原因可能与下列因素有荧：(1)氧与血红蛋白的亲和力降低，使氧离解曲线冉移；(2)肺内动静脉瘘和门一啼静脉分流，睫未氧台的静脉斑混入动脉m中：(3)扩张的肺毛细血管和前毛纲皿管与肺泡接触部分虽可被氧化．但中心部，卉却因距离加大而弥散不足；(4)晡动脉与静脉原有的解剖通道开放，在肺内形成多发的动静脉交通支．是未经氧饱和的血液流人肺静脉，通气／血流比例明显降低,[link widoczny dla zalogowanych]；(5)末梢气道的狭窄使肺内动脉的静脉血流经没有气体交换的肺泡．未经氧合而{氚回左心．3．3HPs的影像学表现和临床意义H典型的胸部平片表现井不具特{_l=E性．电可见下肺纤维化或肉芽肿性疾稿，需结台临床瘸史、肺功能检查、【札管造影或t：T榆查，方能诊断主要表现包括：肺基底部纹理增粗，但境清晰．其问t见纤细、扭曲的肺纹理交错而呈网格状lI时肺底部钉中等大，】、的结节状或I结节状阴影动静脉畸形、心脏增大和肺动脉增宽。这些表现在慢性肝病患者中的发生率为5％一I3．8％。而在HPS患者中达46％一l00％HPS'．的(：’r表现为肺底部小动脉杵状增粗+部分病例可见增粗的肺末梢血管与胸膜相延续．而形成胸膜“蜘蛛痣”样改变一、本组2例行DSA的检查结果．支持lIPS下肺纹理的改变是肺动脉病变的表围l盱晡综台,CT示右F肺宙琏增高．肺统理增扭井明显延坤莹胸晚衙团2正常对照现--本研究结果显示HPS患者下妲cI常右F啼囤3圈I犏例．肺动脉DSA示术梢帏动脉呈瘸样．蜘蛛样或忤状扩张肺纹理明显较对照组增粗．且下肺增多和诞悼擘鹊幔面匪4脯动球磷认示肺讪、静肆摩彤J盈平均密度明显较对照组高，一方面提示HPS患者下肺动脉]aLionChest．2CO3．123(2)：562增宽．另一方面在排除其他引起肺密度增高的原因后，…-“…舶nJ“一。·“…山札nUL-on笔者认为可提示下晡的毛细血管网血容量增加利用．“删：‘。‘……。em。ⅢⅡe平均密度来观察HPS下肺改变,[link widoczny dla zalogowanych]，以往未见报道．-Lee3KN,I霹msiw，“yl【㈣…(he呻一等的研究提示，HPS患者的肺动脉干、左右主肺动脉舢山哪¨igti【ti…呻d…th…lI且ndp同直径与正常对照组均无显著性差异,[link widoczny dla zalogowanych]，但肺段动脉直径pu[mt…vtar~；l…Badiolo~，1999，2Ll【2)：549HIS组明显大于对照组。本研究未做类似的观察．．我日维莒|季学兵，张行圜·等-肝肺综台均肺部CT和DSA表现盈璺是C…C,t~,CT已墨常规影：………像检查方法，在扫描前略向上延伸检查范围，同时观察外医学临床放射学丹册,[link widoczny dla zalogowanych]，l螂,21f2。)：20I。。。”下肺的变化，如果发现肺纹理明显增多、增粗．肺密度6韩葡生．吴金明肝肺综合征临床内科杂志．200I，18c2】：g5明显增高和可见明显的肺纹理向胸膜延伸．可作为7邱德凯主螭慢性肝桶临床井发症上海：上悔科学拄术出版社，DCC并发HPS的影像学证据。x¨2z08
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