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丝裂霉素C联合可调整缝线在小梁切除术中的应用
杀伤作用，同时也作用于静止期细胞，故丝裂霉素C对成纤维细胞有强大的抑制作用。由于MMC对缺氧细胞有更强的抑制力，故在手术中应用于巩膜层间比术后应用可收到更好的效果J。MMC的抗增殖作用为相同剂量5一Fu的100～300倍，临床证实术中一次性应用MMC可有效抑制成纤维细胞增殖，提高手术成功率,[link widoczny dla zalogowanych]，而且只需术中一次用药，简单方便。然而MMC作为非选择性抗代谢药物，不可避免对眼内正常组织有不同程度影响。文献报道MMC的毒副作用有角膜上皮缺损、持续性浅前房、滤过泡渗漏、脉络膜脱离、角膜溃疡或穿孔等，大多数作者认为MMC的安全、有效浓度在0．2～0．4mg／mlJ。本组病例采用0．4mg／ml，但应用时间短，除术后5眼出现角膜上皮点状脱落，无其他严重并发症出现。为·29·防止MMC毒性作用,[link widoczny dla zalogowanych]，术中冲洗残留药液一定要彻底。青光眼滤过手术的降眼压效果取决于房水滤过道的大小，后者又主要由术中巩膜瓣缝合的松紧度决定。巩膜瓣对合越松，滤过量越大，降压效果越明显，但术后低眼压、浅前房、前房出血、低眼压性黄斑病变的发生率也越高，相反，巩膜瓣对合越紧，术后前房易于形成，但房水流出阻力也增大，降低了降眼压效果，故掌握术中巩膜瓣缝合的松紧程度很重要J。调整缝线的应用，通过术中密缝巩膜瓣使巩膜瓣暂时紧密闭合，房水经滤过道流出不至于过多过快，促进组织的部分愈合，促进早期前房形成和视力恢复，术后4～14d,[link widoczny dla zalogowanych]，根据眼压水平、前房恢复情况、滤过泡形态及时拆线，促进房水引流J。本文治疗组出院时眼压控制良好，眼压控制率达100％。治疗组可调整缝线拆除后无一例发生Ⅲ度浅前房、低眼压等并发症。Hoski和Savage等曾提出小梁切除术中紧密缝合巩膜，以促进术后早期前房形成，当术后眼压控制不理想时，应用Argon激光巩膜瓣断线以达到类似可调整缝线的效果,[link widoczny dla zalogowanych]。但是此法有造成结膜滤过泡渗漏的危险，且对于术后结膜水肿明显、结膜下出血、Tenon囊较厚的病例不一定能成功断线J。与之相比，可调整缝线能主动调节青光眼滤过手术的滤过量，通过拆除可调整缝线和按摩眼球使滤过道在瘢痕化进程中仍保持通畅，从而达到理想的眼压控制水平,[link widoczny dla zalogowanych]，提高青光眼手术的有效率。有学者对应用与不应用可调整缝线的两组青光眼滤过术后病人进行远期眼压控制水平的观察，发现治疗组眼压控制率明显高于对照组。丝裂霉素C和可调整缝线的联合应用，相对严密的巩膜瓣缝合可有效地对抗丝裂霉素C引起的术后早期一系列因滤过过强相关的并发症的发生，到结膜伤口愈合后拆除缝线，既可增加滤过功能，又可减少薄壁滤过泡和滤过泡漏的发生，能更有效地控制术后房水滤过水平，减少术后并发症，提高手术的成功率。该手术简单、经济、效果更确切，易于在基层医院采用。
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