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无创正压通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用
年5月采用无创正压通气(NIPPV)治疗ARDS患者20例临床资料，现报告分析如下：1资料与方法1．1一般资料2001年8月一2006年5月我院呼吸内科监护室收治的符合ARDS诊断标准…的患者2O例，其中男11例，女9例，年龄21—70岁。所有病例均表现为呼吸窘迫、发绀和明显的低氧血症，经常规治疗无改善。随机分为两组，治疗组10例除基础治疗外采用NIPPV治疗，对照组10例仅采用基础治疗(包括基础疾病的治疗和生命支持措施)。1．2治疗方法在常规的原发疾病治疗基础上采JournalofMedicalForumVo1．27No．23December2006用BiPAP呼吸机进行NIPPV治疗，吸气压范围10—14cmH2O，呼气压力范围8—12cmH2O，通过面罩给氧，开始的吸氧流量与基础治疗相同，然后根据临床和血氧饱和度(SPO％)调整。实际辅助通气时间为3—8d。1．3观察指标观察两组呼吸频率(RR)、心率(HR)、PH值、体表血氧饱和度(SPO：％)、氧分压(PaO：)、CO：分压(PaCO：)及氧合指数(OI)。1．4统计学分析应用SPSSIO．0统计软件进行统计学分析，数据以均数加减标准差(-4-s)表示，组间比较采用t检验。2结果2．1疗效辅助通气时间为3—8d，治愈8例，死亡2例。2．2两组呼吸、心率及血气分析治疗组的RR、HR及PH值低于对照组(P<0．05)，而SPO2％、PaO2和氧合指数(OI)高于对照组(P<0．05)，见表1。·43·合功能，减轻呼吸肌的用力和氧耗。．ARDS患者RR快，通气量大,[link widoczny dla zalogowanych]，故要求呼吸机应有良好的同步性，通气容量应足够大，才能提高人机的顺应性，可采取流量触发增加同步性。目前常用的呼吸机模式是BiPAP和PsV。NIPPN具有无创伤性、可早期作用，并发症少，易被患者接受和上机方便等优点，但不容易保障呼吸道的有效引流和维持稳定的通气状态，在很大程度上依赖患者的依心性，可控制性差，是目前治疗呼吸衰竭的常用辅助通气方法，对通气功能障碍的患者如慢性阻塞性肺疾病急性加重，采用NIPPV治疗可以改善症状，降低并发症和死亡率,[link widoczny dla zalogowanych]，适用于呼吸衰竭早期,[link widoczny dla zalogowanych]，多数患者能耐受面(鼻)罩NIPPV，无需使用镇静药物,[link widoczny dla zalogowanych]。本组病例中死亡2例，主要死亡原因为多器官功能衰竭和严重的低氧血症与NavaS报道一致。不良反应为鼻(面)部轻度损伤3例，局部压迫感3例，口咽干燥4例,[link widoczny dla zalogowanych]，未发生误吸及气压伤等。总的来说，无创正压通气治疗呼吸窘迫综合征能改善肺的氧合功能，减轻呼吸困难，存活率表1两组呼吸、心率及血气分析比较(面±s)高。2．3不良反应鼻(面)部轻度损伤3例，局部压迫感3例，口咽干燥4例，未发生误吸及气压伤等。3讨论ARDS是由多种病因引起的以肺水肿和肺不张为主要病理特点的一种急性呼吸衰竭综合征，临床表现为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症“，其病死率较高，常见的死亡原因为多器官功能衰竭、肺氧合功能衰竭、肺部感染、休克等。尽管基础疾病的严重程度与转归是决定病死率的重要因素，但合理的使用机械通气可明显降低其病死率J，PEEP机械通气是ARDS治疗的关键性措施之一J。PEEP具有增加肺功能残气量、防止肺泡收缩，提高氧合能力，减少肺内渗出，改善肺顺应性及扩张气道等功能，是治疗ARDS的理想机械通气模式。临床上可通过对肺通气和换气功能的监测，及时了解肺功能恢复情况，并指导呼吸机参数的调整[7]。合理的呼气末正压通气可以增加呼气末肺容量，减少呼气末肺泡和小气道的闭陷，防止吸气过程中的损伤，改善肺的通气一血流比值及氧
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