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老年性白内障伴全身性疾病的手术治疗
及时处理，晶体摘除术不应视为禁忌。2．2糖屎病患者血糖控制在多少进行手术，原倒是控制血檐致代谢正常为好，恒不是越慨越理想，步患者为了达到手术的要求，采取连，于节受怔用王三量降糖药，不仅选不到预期目的，反而容易发生低血精，一般主张手术血括调整引555～l3．~Smalal,[link widoczny dla zalogowanych]，L比较安垒…．2．3糖尿病可因多种应澈因素引起血糖增高代谢紊乱，麻醉及手术也是一种应激圈紊，对病人的代谢有影响井非每干病人受麻醉及手术刺激都会发生应激反应．匿应激田索作用于体受个体诸因索晕；一、獭司接喉镜下YAG激光治疗声带小结乙／宣昌医专附臣医院耳鼻咽喉科兰孙季鸱声带小结叉称结节性喉炎，是喉科常见多发病．以往祜疗时主要指导患者纠正错谩的发声方法，嘱患者声体，服用中西药物等,[link widoczny dla zalogowanych]，疗程长，疗教欠佳。传统的手术治疗则固其痛变范圈小而有一定难度-治疗技果也不甚满意．喉显徽手术鼓皋好但因设备条件等固索．尚未瞻在基层医院普遍开展．近年-随着激光医学的研究发展及其在喉科的临床应用，已为此疾患提供了一种新的治疗手段-．】．我科自l991年束应用改制的间接喉钳引导YAG激光导光纤维在间接喉镜下治疗慢性结节性喉炎，取得了满意疗效．现将资料完整的20倒报道如下。1设备与方法1．L澈光器采用国产Nd”一YAG激光器，激光波长1．06urn，光纤直径0．3ram，激光精出连续可调．最大功率100W，配有氮氖激光同光玮作指示定位标记．1．2导光奸喉钳将问接喉钳钳头卸下-拍除钳杆的扦芯t并在钳柄后上端钻一小孔．以便将光纤自钳柄后端导入钳杆前端外备用．L．3操作方法手术在门诊激光室进行，术者与患者对面端坐，以1的卡困作咽喉部表面麻醉．调节激光器输出功率到2sw，持带导光纤政制的间接喉穴7qf，t钳，将光量于穿出钳扦前端外2~3mra，在间接喉镜引导下挣喉钳选光纤至距声带小结表现约lmm处,[link widoczny dla zalogowanych]，启动激光输出开关，点状照射l～2秒．照射后的声带小结表面呈乳白色外观．术后两周内注意声休和避免进刺激性食物。术后给予激素类药物雾化吸入治疗3天．2临床资料20例患者均为女性，年龄22～40岁．平均年龄32岁，痛程6十月～8年-平均3年．20倒病变均为飘侧声带前中÷交界处边缘对称性突起-发音时声门闭合差，声音嘶哑。其中3倒以一侧病变较对帼明显，一次只行单侧治疗者3倒，同时行双牺治疗L7例．经一次治疗声带小结消失18例、35帼-声带小结缩小2例、2侧。术后反应观察激光凝同术后无一倒出现呼吸田难。所有病例于术后第1、23天，l周2周4周分别在间接喉镜下观察局部反应，发现治疗倒声带即刻出现反应性肿胀．此反应性肿胀一般在3无后趋于消退．于术后L周局部肿胀消失，井可见激光凝面术后剖面披覆灰白色假膜．太多数病例术后2周时原声带小结消失．声带边缘整齐-色渔红，发音时声仃闭合好,[link widoczny dla zalogowanych]，声嘶改善．术后1月复查声带色泽正常，响而出现匣应,[link widoczny dla zalogowanych]，区此木前、木中、术后对血糖、尿糖及酮体等指标应严密观察，车文6何伴有糖尿病的患者术后1倒发生丁应激性血糖增高及嗣盎酸中毒，得到丁及时处理与纠正．我们体会到术后血糖的观察与拳前术中同样重要，不窖忽视2．4糖尿房患者手术后垒身应用糖皮质类面醇问题．由于麻醉及手术均为应激因素，可使肾上腺索及培皮质类碗醇水平增高从而升高血糖，出现应激性高血糖状志加重病情，也可能诱发酮体酸中毒甚至危及生命，因此对术后儒要全身用糖皮质粪墨醇的3例病．均在严密监测血糖并用胰岛宋调整血糖水平的情况下使用，因此无1例病情恶化．鑫考文献L．钱学礼，主编．临床糖尿病学．上海；科技出版桂．1989，(收稿1994一Io—o6修徊；1994—11—15)
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