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巨结肠根治术后小肠结肠炎治疗体会
发生小肠、结肠炎的另一因素。结论充分做好术前肠道准备，彻底解除排便不畅原因(肠造瘘口及肠吻合口狭窄)，对防治减少小肠、结肠炎有一定实践意义。关键词：外科学；巨结肠根治术；小肠结肠炎学科分类代码：320．27中图分类号：R656．9；R473．75文献标识码：B文章编号：1004—5775(20o3)0l一0o62—0l先天性巨结肠根治手术后可能出现各种并发症,[link widoczny dla zalogowanych]，其中，术后小肠、结肠炎则是诸多并发症中较为严重的并发症,[link widoczny dla zalogowanych]。我院1990～2OO0—12行先天性巨结肠根治手术93例，术后并发小肠、结肠炎8例，约占8．6％。现将治疗体会总结如下。1资料与方法1990～20OO一12间共行先天性巨结肠根治术93例，均行DIII础词改良手术(环钳斜吻合)。年龄最小的5．5个月，最大的9岁。术后发生小肠、结肠炎8例,[link widoczny dla zalogowanych]，其主要临床表现为发热、腹胀、腹泻、粪便味奇臭伴大量气体。x线腹立位片示：肠腔胀气，可伴有液气平面。此并发症进展快,[link widoczny dla zalogowanych]，严重者可引起败血症，中毒性休克及DIC。2结果93例均行Duhamel改良手术，8例发生小肠结肠炎。其中年龄<10ci的2例，11～18d6例。1例死于中毒性休克，7例行保守治疗治愈。3讨论3．1术前小肠结肠炎本组8例中，6例曾因排便困难、腹胀、伴有呕吐、发热等原因，于新生儿期以新生儿巨结肠并发小肠结肠炎住院治疗，其中，3例诊断为败血症(血培养有葡萄球菌生长)，4例行结肠造瘘术。3．2年龄本组8例年龄在11～18d。作者认为：此年龄段思儿免疫机能不健全，抗感染水平低，易患呼吸道及肠道感染等疾病，与滥用抗生素有关。3．3肠道准备本组8例病例，早在新生儿期确诊，由其家长在家自行每日通流洗肠，仅来院待术2～5d，未能由专科护士系统地做肠道准备。3、4肠造瘘口狭窄本组有4例于术前行结肠造瘘术，造瘘口均有不同程度的狭窄，术中见造瘘口近端结肠扩张、肠壁增厚、苍白、肠管弹性差，术后病理回报，黏膜下水肿，固有层有炎性细胞浸润。3．5根治术后肠吻合狭窄，排便不畅本组6例发生于环钳脱落前，最早发生于手术后第3d，患儿出现高热、腹胀、排便停止，行肛管排气、排便。5—7d后，症状缓解，1例环钳脱落后第2d出现高度腹胀伴呕吐、无发热、排少量恶臭稀水便。肛诊示：肠吻合口狭窄仅容示指尖，引出大量气体及奇臭稀水便，给予大剂量抗生素治疗，及留置肛管排气，每日通流洗肠，1周后缓解。3．61例死亡病例于手术后4．5d发病，高热3d，腹胀、呕吐、稀水便1d来院，}芮人已出现中毒休克，体温38℃，脉搏测不清，昏迷状态，皮肤发花，心率180～200次／nlirI，肝大右肋下1．5cm，腹胀明显，肠音无，肛诊无吻合口狭窄,[link widoczny dla zalogowanych]，无盲袋，引出大量气体及恶臭腥味稀水便，经抢救无效死亡，WBC22．4×lo9／L，So．5，二氧化碳结合力14．45nm,,ol／L，血培养无菌生长。
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