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强力解毒敏致过敏性休克3例报告
果肺区内小阴影密集度为1／0级。表明总体密集度为1级。但0级密集度也应认真考虑，若1／0级小阴影达到两个肺区可诊断为I期，但若1／0级小阴影未达到两个肺区应诊断为0’。由此我们可以得出：①如果总体密集度为0级。肺区内密集度为0／1级小阴影至少达到两个肺区。可以诊断为o；②如果总体密集度为1级，肺区内密集度1／0级小阴影未达到两个肺区，也可诊断为0。3关于小阴影形态及密集度判定的问题小阴影形态及密集度的判定是阅读尘肺x线胸片的基本功,[link widoczny dla zalogowanych]，能全面地反映读片者的读片能力。小阴影的形态的辨认包括两个方面，一是这种阴影是否为尘肺的小阴影，二是分辨小阴影的形态属于哪一种．．大多情况下，一张胸片常同时存在两种形态，可使形态的判断出现相当大的差异，这是尘肺诊断中读片差异的主要原因之一。对于密集度的判定，在诊断标准中有明确的规定，但由于受读片者的经验和小阴影的形态的干扰，也容易出现偏差，这就需要我们在尘肺病诊断时，一定对照尘肺病诊断的标准片，这就能尽量避免读片人因缺少诊断经验而出现错读。4关于尘肺病肺区数的判定尘肺病的诊断分期依据小阴影密集度、分布范围、大阴影的大小和胸膜斑。当尘II*"b阴影总体密集度判定以后，小阴影的分布范围尤为重要。例如：尘肺病I的诊断标准之一，有总体密集度为2级的小阴影，分布范同达到4个肺区,[link widoczny dla zalogowanych]；而Ⅱ期尘肺病诊断标准之一。有总体密集度为2级的小阴影，分布范围超过4个肺区。因此，在实际工作中，一定要将每个肺区的小阴影密集度用12小级记录，以减少诊断分期的不一致；另外还常常发现小阴影同时分布在相邻的两个肺区。其中每个肺区的小阴影分布范围都没有达到其面积的三分之二，对于这种情况，我们将小阴影分布范围按一个肺区的面积合并计算，将密集度的判定结果记录在小阴影分布较多的那个肺区内。这样，不仅能保证尘肺病诊断的正确性，还保护了职业病病人的权益。(收晒L{期：20060221)(上接第311页)例2：患者，女，9岁。以面胸腹部皮疹、瘙痒1天之主诉于2004年7月3113门诊治疗。查体：头面、胸背及腹部见风团样斑片疹，皮色正常。双眼结合膜充血，其他未见异常。既往对油漆过敏，诊断为荨麻疹,[link widoczny dla zalogowanych]。肌注强力解毒敏2ml，约4分钟时患儿胸闷、气短，诉胸内难受。双手拍胸，气喘痰鸣，呼吸困难,[link widoczny dla zalogowanych]，面色、口唇发绀，皮肤发花，四肢冰凉。R：56次／分，P：106次／分，血压测不到，脉细数，双肺满布哮鸣音，诊断为过敏性休克。立即吸氧，。肾上腺素0．5mg静注，地塞米松8mg静滴，l5分钟后，气喘、呼吸困难减轻，血压回升，继续扩容、纠酸、抗休克治疗后痊愈。例3：患者，女，8岁，以面部皮疹、瘙痒半天之主诉于2004年10月213就诊。查体见面颊部充血性丘疹，压之褪色，无渗出及水肿。以过敏性皮疹肌注强力解毒敏2ml，6分钟后患儿眼睑、口唇水肿，全身出现风团性皮疹，奇痒难忍、晕厥、面色及甲床发绀，呼吸急促，脉细弱，血压测不到，以过敏性休克抢救后，皮疹、水肿消褪，生命体征渐平稳。2讨论例1、例2既往曾因荨麻疹注射过强力解毒敏，3例患儿病前未使用过任何药物，注射强力解毒敏3~6分钟左右发生过敏性休克、哮喘、血管神经性水肿，经吸氧、静注肾上腺素及抗休克治疗后恢复正常,[link widoczny dla zalogowanych]。故强力解毒敏致过敏性休克诊断成立。强力解毒敏化学名为复方甘草酸铵，具有明显的抗炎、抗过敏作用，广泛用于过敏性疾病的治疗。发生如此严重的过敏反应实属罕见。其发生与过敏体质有关。通过上述病例，提醒广大I临床工作者，对高敏性体质选用强力解毒敏抗过敏治疗时应特别慎重。(收蹁u：2006—0207)基层医学论坛2006年第1O卷第4期B版375
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