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78例早期乳腺癌手术治疗术式分析
7．9文献标识码：B文章编号：1672-3422(2005)18-0088-01乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，我院1995～2004年l0年问获得随访并存活5年以上的78例早期乳腺癌病例，对其手术方式与效果和并发症进行分析，探讨合理的手术方式。表2术后并发症[n(％)]I资料与方法3讨论1．1资料78例均于术后病理切片确诊，按TNM分期为I、Ⅱ期乳腺癌。身体其它脏器无肿瘤,[link widoczny dla zalogowanych]，无重要脏器功能严重障碍。根治术组平均年龄5l岁，最小34岁，最大68岁，I期l8例，Ⅱ期2l例，ER(+)17例，ER(一)22例。简化根治组平均年龄50岁，最小35岁，最大7l岁，I期22例，Ⅱ期l7例，ER(+)19例，ER(一)20例。1．2分组78例病例根据手术方式随机分2组，每组各39例，一组为传统根治术组，另一组为简化根治术组。1．3方法一组为传统(Halsted)根治术，切除范围为整个患病乳腺连同癌瘤周围至少5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌及其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结。另一组为乳腺癌简化根治术，切除范围除保留胸肌外与根治术相同。Ⅱ期病人术后常规用5一Fu0．5、丝裂霉素2mg静滴化疗，3个月l疗程，l疗程连用l0天。对ER(+)口服三苯氧胺(1Omg／Bid)，对腋窝淋巴结转移数t>4或肿瘤位于乳头内侧者，术后辅助放疗锁骨区及内乳区。1．4统计方法差异性检验采用x检验。2结果2．1局部复发率及5年生存率根治术组和简化根治术组局部复发率及5年生存率见表l。表1生存率及复发率[n(％)]2．2术后并发症术后并发症详见表2。自1894年Halsted提出乳腺癌根治以来，一直是治疗乳腺癌的标准术式¨。在Halsted的“乳腺癌初位于乳房内，其后的转移是按解剖部位顺次发展”理论的指导下，认为乳腺癌为一局部疾病，在早期阶段，只要把病变的乳腺连同区域淋巴结全部清除就可获得治愈，于是Halsted根治术被视为乳腺癌的经典疗法长达半个多世纪。还有观点认为乳腺癌的转移先有淋巴结转移，以后再有血道转移，淋巴道转移是肿瘤播散的标志,[link widoczny dla zalogowanych]。手术治疗切除了局部病灶及淋巴结，是整个乳腺癌治疗的基础，而全身辅助治疗巩固了手术效果，解决了癌肿扩散问题,[link widoczny dla zalogowanych]。本文对比两组病例，术后5年生存率和局部复发率均无统计学差异。对术后病理证实的Ⅱ期病人行常规化疗，对ER阳性病人给内分泌治疗，对腋窝淋巴转移数≥4或原发肿瘤位于乳头内侧及切口边缘有癌细胞残留者行放疗，减少了局部复发,[link widoczny dla zalogowanych]，提高了远期疗效。同简化根治术相比，乳腺癌根治术由于切除了胸肌,[link widoczny dla zalogowanych]，破坏了大量淋巴管，皮瓣和胸壁新的血液循环难以建立，皮下积液更多，术后伤口感染、患侧上肢肿胀及功能障碍的机会相应增加。综上所述，早期乳腺癌应采用以手术为基础的综合治疗，而手术应以简化根治为首选。
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