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原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗
血清钙高于2．9mmol／L，皆具有手术指征",[link widoczny dla zalogowanych]。手术径路选择中，采用双侧颈部探查还是单侧颈部探查一直存在争议。支持双侧颈部探查的原因是多发性腺瘤的存在，但是PHPT由单发腺瘤引起的约占80％～85％。近年来，有研究报道，采用直接甲状旁腺瘤切除术成功率达95％～100％,[link widoczny dla zalogowanych]；单侧探查对于绝大多数患者是可行的,[link widoczny dla zalogowanych]。而对于甲状旁腺增生者，则行切除3枚半腺体。甲状旁腺癌术中送快速病理切片难以诊断，明确后行甲状旁腺切除，同侧甲状腺次全切除。如果发现颈部淋巴结转移，行颈部淋巴结清扫。对于术前诊断明确的甲状旁腺腺瘤患者可行微创手术治疗，如直接小切口甲状旁腺切除术等¨J。3．2．3疗效判断术后PTH和术后血钙的监测非常必要,[link widoczny dla zalogowanych]。如术后PTH和血钙明显下降，通常提示手术切除完全。本研究中大部分患者术后明显下降，最短术后数小时内即可发生。有2例术前PTH较高(>1000pg／L)的患者，术后PTH未检出。而术后PTH和血钙下降不明显者常提示遗漏病变或病变为甲状旁腺癌的可能大。3．2．4手术治疗后的处理PHPT患者可在甲状旁腺切除术后迅速发生低血钙(10h以内)，且很快出现较严重的手足抽搐等症状。患者术前处于高血钙状态，术后虽然有时血钙在正常范围，但由于血钙下降迅速，患者仍可出现明显症状，应立即经静脉补充钙剂,[link widoczny dla zalogowanych]，必要时持续静脉推注。在此过程中需密切监测血钙。患者手术后急性缺钙期后，可改为口服钙剂，必要时补充维生素D制剂。大部分患者术后并不发生永久性甲状旁腺功能低下。
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