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超声刀在腹腔镜手术中的应用
)，将刀柄与主机相连，主机自检并发出鸣笛声后，在主机板上调整凝、切的能量，能量调节范围为5级,[link widoczny dla zalogowanych]，通常选用第3一一1――――一424中国普通外科杂志第11卷表l腹腔镜手术类型级。脚踏开关分为两档：一档为可供选用的能量级，一档为最高档，使用者根据需要选用。刀头与手柄通过套管针穿人腹腔,[link widoczny dla zalogowanych]，刀头与需凝血切割的组织保持适当压力的接触，并使被切凝组织保持一定的张力，轻扣手柄，踩动脚踏开关进行凝血与切割。1．3．2高频电刀为美国Command公司生产的单极高频电刀。2结果所有病例均在腹腔镜下完成手术，无1例中转开腹，所有患者无术中及术后并发症，无术后再出血需行第二次手术者。由吸引器瓶中存积的血液量计算手术出血量。手术平均出血量，平均手术时间，患者的平均住院天数见表2。表2使用超声刀和高频电刀的手术结果注：t与超声刀组相比较。P<0．Ol3讨论与开腹手术相比，腹腔镜手术定位准确性较差，缝合结扎复杂而费时，分离止血远不及开腹手术直接方便…1,[link widoczny dla zalogowanych]。电刀虽然有较好的凝血切割能力，但电刀切、凝时产生的100oC一150oC高温，可使组织焦化，产生烟雾，影响视野；电刀工作时的电流和高温传导，有可能发生组织传导性损伤之虞，切割凝血的控制精度差,[link widoczny dla zalogowanych]，不能在重要脏器附近进行分离操作，不符合腹腔镜手术微创的要求J。超声刀是超声频率发生器使金属刀头以55500赫兹的频率进行机械振荡，组织内的水份被气化，蛋白氢键断裂，细胞分解，而使组织被切开或凝固。超声刀仅产生少量汽化水雾，但无烟、无焦痴，无电流通过受术者，无传导性组织损伤，切割精确，凝血可控制，可在重要脏器．附近进行分离。我中心对较简单、组织分离少的胆囊切除，卵巢肿瘤切除等手术，常用电刀进行手术。对于经济条件好，或有腹部手术史，粘连严重或炎症重，估计组织水肿、纤维增生较为明显者，或组织分离较多，血管丰富的脏器手术，常采用超声刀进行分离与止血。使用超声刀行腹腔镜胆囊切除加胆总管探查术病例中，有2例有开腹胃大部分切除手术史；胆囊切除术14例中有4例曾有开腹胃大部分切除史，手术中观察证明，腹腔粘连均较为严重。超声刀确有较好的分离止血效果，对于3mm以下血管凝血效果确切，凝血后术野渗血较电刀凝血后少。本组使用超声刀的病例平均手术时间、手术平均出血量均少于使用高频电刀者(P<0．01)。须注意，超声刀切割组织前，须充分凝血，时间以6s左右为宜，每次钳夹或钩定组织不宜过多，以免影响凝血切割效果。凝血切割操作时通过手柄施力，刀头与组织保持一定压力，切割时组织应维持一定张力。根据切割组织的致密度、血管多少，切割凝血的不同需要，通过手柄调节两叶刀头的接触面，以便充分凝血或快速切割。操作时勿过分用力，以防损伤价值昂贵的刀头。有较大血管时，仍需上钛夹或丝线结扎后方可切断，以免术后大出血。超声刀提高了腹腔镜手术的安全性，降低了手术难度，减少手术时间，并使腹腔镜微创水平进一步提高，手术范围更为广泛。不足之处是价格昂贵，难以推广普及。随着技术进步，成本降低，超声刀将会更多地应用于各类型腹腔镜手术,[link widoczny dla zalogowanych]。
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