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呼吸衰竭的输液疗法
吸囊曩蠢性发作谩性呼衰特别是I型患者，急性发作峙的病理生理与急性呼袁一样，可出现高K、低CI一血症。由于代偿怍用，肾对HC0。一再吸收增加，尿中CI一排泄增多，出现低CI一血症。由于体内总CI一量减少和近端肾小管Na的再吸收减少，远端尿小管Na’负荷增多，结果远端肾小管的Na再吸收增加。I时，园K的再吸收低F，使体内总K量减少。使用皮质激素，也可捷体内K减少，田于细胞内酸中毒，使肾的HCO。一冉吸收增强。因此，由于尿中CI一排泄量增加发生恶性循环。还有使用呼吸器时，①交惑神经系统的亢进,[link widoczny dla zalogowanych]，激活肾素～血管紧张素一醛吲酮系统j④)JJr压素分泌增加}③输液量增加}④由于胸腔内压上升，静脉返流量减少、心排出量减少}⑤肾血流量降低而尿置碱少等各种原因,[link widoczny dla zalogowanych]，可引起水Na潴留，从而出现低Na血症。综上所述，I型慢性呼衰患者，由于低K、低CI一，必须用输液加以充。水分量一般普通成人为1500~2000mI，应注意出入量的平衡(一天水分需要最=尿置+无感觉蒸发和出汗+便巾水分量一代谢水)，防止心功能不全出现。无感觉蒸发以15m1／日计算，体温每上升1．c，应增加200m1／日，出汗明显时，可增至2000mI。无肾功能障碍时，尿量应保持500m1,[link widoczny dla zalogowanych]，但有肾功能障碍时，应设法增加尿量．水电解质块乏量的计算公式及最大输液速度见表2所示。表2水电解质l缺乏量计算公式l、块乏量计算公式水；水分缺乏量=体重x0．6×(1—140／S—NaNaNa缺乏量=体重×0．6x(143一s—Na)KlK>3．0mEq／1：100—200mEq不足<3．0mEq／I=1mEq／I缺乏200-400mEq不足cI一：Cl缺乏量=体重×0．2×(103一S—C1一)2，各输液剂的输液速度3～5氯化钠溶液200mI／时生理盐水200~500mI／时氯化钠200mEq／时钙30zuEq／时钟20zuEq／时葡萄糖0．4～0．5g／kg／时果糖0．15g／ks／时术糖辣0．3g／kg／时脂肪1．0g／kg／时氨基酸lO．0g／kg／时三、存在蕾弊不良时慢性呼衰患者，在营养不良时，特别是有低蛋白血症存在，治疗常常不易。营养评价的指标见表3。由于呼吸肌功能低下，免疫能力减列，I呼啦反应l下僻，不可能期望病情很快改善，特别在连续使用l呼吸器时，成积极施行高热缝输液(IVH)。开始时，对无耐糖功能异常的患者，可投与卡路里lO～l5c8l／日，2～3日后再逐步增量。耐糖功能低下时，虚捡查血糖，必要时使用胰岛素。为了补充必要的脂肪酸，可每周两次使用脂肪乳化剂,[link widoczny dla zalogowanych]，并长期连续施行IVH。能经鼻伺营养时，通过投与中链甘油三脂酸，可降低能量代谢中二氧化碳的产生,[link widoczny dla zalogowanych]。IVH中氮基酸一般卡路里、氮比为150~250，但呼衰时，因氨比较原定的要多，故应补充低蛋白。如果可能，应酒定尿氨的排泄量。若患者全身状态得到改善，应逐步增加经口营葬．但此时，如急速停止IVH，会引起低血糖，应逐步减量。长期经过非经口营养，投与】VH，在机体消化道运动得到增强，原先的经肠营养补充接近于生理状态，停用较易。IVH的优点在于能增加热量而不增加水分量。表3营养评所的指标·65·l，身体构成成分的价8，肌蛋白①体重／身高比②上腕腕③肌酸酐、身高指数b、脏器蛋白①血清白蛋白@血清输铁蛋白⑧细胞免疫功能：血清总潍巴细胞数PHA、迟延型皮肤反应c、贮藏脂肪t三头肌部皮船厣度2，代谢亢进率的评价a、尿中尿氮素泄排量b、免疫学指标【内科l990；65(4)-670~675(日文)连策安节译沈继奋校I
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