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高分子材料在鞍鼻整形术中的临床应用
方法。采用鼻尖下楔形切口或鼻前庭内切口，需紧靠鼻梁上分离，直至鼻根，使成袋状，根据术中情况,[link widoczny dla zalogowanych]，做好移植腔，细心恬整植入的材料，并将鼻模后面雕刻成梯形，打数个小孔，有利于固定，然后用血管钳夹持将其植入，如不满意,[link widoczny dla zalogowanych]，应取出再次恬整，直至满意为止．(三)羟基磷灰石颗粒人I骨填充法本组应用此法共89倒，良好者87倒(97．7％)。较好者2例(2．3)，无一例失败。1．羟基磷灰石(Hydroxylapatit~，下简称HAP)是80年代的一种新型整形高分子材料，人工合成的HAP的结构，成分与人骨无机成分相似，经证明具有良好的生物掏容性，且不吸收HAP为颗粒状有利于和周日组织形成一体化状态，而且有利于手术时塑形操作，可安全用于人体[I]。2．手术方法。根据鞍鼻畸形部位、程度、面部形态是否有鼻尖畸形设计出剥离范围，从鼻小柱中1／2处作蝶形横切口，切口与所切皮肤成d5角，长约0．5～0．7cm，自切口向上船鼻粱正中．按设计范围潜行剥离成隧道。鼻部皮下分离隧道时形成的腔隙不能过大，过小及过浅。鼻骨部宜在骨膜上分离，隧道不能偏斜将装有HAP的特制注射器小心推隧道内，边推边退同时用另手拇指和食指在鼻背两侧塑形，直到满意，缝合】针，术后5天拆线。兰、材料与并发症‘(一)1984～1986年期闯我们采用液体硅胶注射法，共202倒，失败8倒。注射法引起的不良反应及并发症有局部肿胀、变色、积液、破渍、肉芽形成等[2][。本组失败的8侧中，有7倒由于注射硅胶较多，或发生排斥反应,[link widoczny dla zalogowanych]，造成局部血供差，皮肤破穗，肉芽肿形成。均经再次手术刮除后愈合．其中3例经一次刮除治愈，1侧刮除2次，1例反复刮除清理多达三年之久才愈合。1侧严重并发症为右眼中央动脉栓塞导致失明及眼球萎缩．其可能原因是：1．鼻背动脉畸形扩大，注射时针头刺破血管．作成形挤压时硅股可能逆行进入血管导致中央动脉栓塞I2．刺激三叉神经引起眼动脉反射性痉挛。其余绝大部分病饲巳观察4～5年，情况良好．但仍有出现并发症的可能性．1侧女性患者注射后·89·一年无不良反应，但在一次鼻部受碰擅后，局部淤血肿胀，虽经及时处理，但皮肤逐渐破溃，渗液，形成内芽肿，经2次刮除后愈合。(二)1986~1988年，我们改罔硅氟鼻模旅行鼻整形术55例，失败6侧(1．，硅氟鼻模虽经动物实验对机体无毒嘲[，但常发生脱块，移位，偏斜及排异反应[．],[link widoczny dla zalogowanych]。本组中有4例较差者，属于这种情况。填充固体硅氟材料一旦出现排异等反应，应立即取出，待消除反应之后可再次手术植入，这是较液体硅胶在整形术中的优点。(三)自1988年应用羟基磷灰石颗粒作填充物，至1991年9月，术后最长观察时问为33个月，15侧观察时问一年以上，52例随访6～12个月．余均在一月以上。无一例发生HAP排斥反应,[link widoczny dla zalogowanych]，无感染破溃、穿孔；且园HAP与组织结合牢固，无发生移位，偏斜，手术切口全部I期愈合。1例因注入HAP过多鼻根部较高欠满意；另l侧先采用鼻前庭内切口，术后鼻粱向切口徊轻微偏斜，再次经鼻小柱正中切口予以矫正，获得满意效果．其余病倒均一次手术获得成功。(肖轼之教授审校)
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