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腓骨内固定结合外固定治疗Pilon骨折
]．中国矫形外科杂志，2000,[link widoczny dla zalogowanych]，7(3)：243～244．『6]刘仲前．张耀明，袁加斌，等．复杂性胫腓骨骨折137例[J]．中华·1390·中国矫形外科杂志2004年9月第l2卷第l8期OrthopJChin，Vo1．12，No．18September2004创伤杂志，2000，16(5)：266～267．[7]张伯松,[link widoczny dla zalogowanych]，王军强，王满宜．开放性骨折的治疗[J]．中华骨科杂志，2002，22(1)：53～57．[8]徐香，刘一，刘建国．机械接骨术与生物接骨术[J]．中华创伤杂志，2003，19(2)：69―72．[9]谢志军，闰德强，张汉瑜，等．腓骨内固定对胫骨愈合及踝关节稳定的作用[J]．中国矫形外科杂志，2000，7(6)：553～555．[1O]丁永利，宋跃明．腓骨在踝关节稳定性中的作用[J]．中国修复重建外科杂志，2002，16(4)：245～247．(收稿：2004-05-29)带锁髓内钉治疗胫腓骨粉碎性骨折马占山李学军冯春利肖兴雷中图分类号R683．42文献标识码C文章编号1005―8478(2004)18―1390―01胫腓骨粉碎性骨折是骨科较常见的创伤，若处理不当可造成伤口不愈合、感染、骨不连及畸形愈合等并发症，近年来本院采用带锁髓内钉治疗此类骨折24例，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组24例，男l8例，女6例,[link widoczny dla zalogowanych]，年龄23～65岁，平均36．7岁，闭合骨折l3例，开放骨折11例；胫腓骨双骨折20例；致伤原因：车祸伤2l例，坠落伤3例,[link widoczny dla zalogowanych]。1．2手术方法整个手术可在普通手术床上完成，患者ff0~t"，开放骨折先进行清创，然后暴露骨折部进行初步复位，在胫骨结节上切口显露胫骨平台下1cm处为进钉点。扩髓后打入相应直径的髓内钉，远近端各拧入2枚锁钉，对碎骨块再次复位，大的骨块可另用螺丝钉固定，对合并腓骨骨折同时行钢板内固定。2结果经1～3年(平均20个月)随访。骨折愈合时间平均l2周(8～20周)。术后3～4个月膝、踝关节活动度均恢复到正常水平，本组病例无延迟愈合或不愈合者，无锁钉或髓内钉折断、折弯现象,[link widoczny dla zalogowanych]。3讨论3．1带锁胫骨髓内钉的优点作者单位：山东省淄博万杰医院骨科，255213胫骨带锁髓内钉具有固定力强、可防止骨折短缩、成角或旋转畸形的优点，锁定后骨的长度、对位、对线都能得到可靠的保证，使用带锁髓内钉固定后伤肢能尽早活动，尽快恢复关节功能。3．2手术适应证的选择带锁髓内钉最适用于胫骨中1／3骨折。如用于上1／3或下1／3骨折，则骨折线需在近端第二个锁钉子L与远端第一锁钉子L间，使骨折线的两端均有2枚锁钉加锁。邻近关节处的骨折不适用髓内钉固定。3．3关于扩髓问题．对胫骨粉碎性骨折是否扩髓存在不同意见。不主张扩髓的学者认为：扩髓时骨折段发生旋转造成血供丧失，并加深软组织损伤。主张扩髓的学者认为：广泛附着于胫骨上的肌肉及骨间膜限制了骨折段的旋转。如骨折段长，附着软组织损伤少及扩髓时所加的扭距小则发生旋转的可能性极小]。作者认为适当扩髓可加大钉与髓腔的接触面积，增加固定的稳定性，又可用较大直径髓内钉，抗弯能力增强．减少断钉的发生率。所以胫骨骨折髓内钉固定以扩髓为佳。
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